二三十年前,医生对患者说:“你需要手术”,手术就决定了。也就是说,在那个时候需不需要做手术的决定权完全掌握在医生手里。而现在,随着社会的发展,疾病越来越复杂、患者的知识越来越丰富。患者在决定自我命运的抉择中,起到越来越重要的作用。实际生活中,可分为三种情况:第一种情况是紧迫或者救命的手术,这时仍旧是医师起到主导作用,但患者和家属有选择权。例如恶性肿瘤、脊柱骨折脱位、严重神经损害(足下垂、马尾神经损害--大小便困难 或者 肌肉萎缩)。第二种是功能性手术(例如一般的神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱)。患者的问题是躯体难受,这种难受不影响生命,但影响工作、生活。也就是现在常讲的“生活质量下降”。这时,从医学角度讲“严重影响工作生活,保守治疗无效则手术”。从患者角度讲应当最重要保守治疗方法是卧床休息,适应症明确时还可辅以牵引、理疗、药物治疗等。如果实在难受,则可选择手术治疗。第三种是美容性手术(不严重的畸形、良性静止的肿瘤),完全是患者决定。下面就讲一讲最为常见的第二种情况:1.在临床工作中常常见到,片子上病情严重,应该手术;而患者自己仅仅是片子不好,自己没有任何不适。这时,手术的性质是“预防性”--避免症状加重、避免瘫痪。患者和医师共同面临的问题是:手术也有风险,保守治疗也有病情加重甚至瘫痪的风险--孰重孰轻、难以分辨。这时,医师的职责是告知手术与否的利弊,由患者和家属决定“命运”。2.临床上还能够经常看到,不同患者的片子上病情严重程度类似,而症状上相差甚远。例如,同样程度的腰椎间盘突出,有的患者已经很痛苦,也有的患者仅是稍有不适。此时也是患者凭着自己的感觉,判断难受程度(只能本人说清,别人无法替代),决定手术还是保守。不是由片子决定是否手术。3.临床上还能看到,患者的“难受”程度相仿,但患者本人的态度却截然不同。例如同样的腰椎滑脱、同样只能走200米,有的患者觉得还能生活自理,这就“够了”,选择保守治疗;有的患者对此不能接受,因为他(她)还想旅游、逛公园。也就是说,不同的人,生活态度不同、生活质量要求不同,如何治疗是因人而异。此时手术的风险是手术并发症;而保守治疗没有真正有效的办法,因此只能延缓病情进展,面临的问题是再过3~5年,到那时候手术风险更大--因为身体老化+伴随高血压和糖尿病等(由于运动量小导致心肺功能下降)。此时各种治疗的风险与效益,需要患者本人衡量,家属协助参谋,医师提供信息。手术的主要风险:千分之一的可能性,术中、术后出现脊髓损伤或神经根损伤,导致四肢麻木无力加重,甚至瘫痪;百分之一的可能性,伤口感染或者不愈合(糖尿病、营养不良者更高);十分之一的可能性,术后5-10年复发,需要再次手术(所以术后需要注意姿势、加强颈背肌锻炼);其他危险。如今大部分的脊柱手术被认为是安全的,但是您仍然需要认真地跟您的医生讨论手术可能带来的一些相关的风险。任何手术都会伴随有一定比例的并发症(如伤口感染、麻醉意外等)。很多脊柱手术也伴有额外的风险,如神经根损伤导致的肢体麻木、脊髓损伤导致的瘫痪或大小便困难等。在您同意做任何的手术之前,请务必了解手术带来的所有可能出现的并发症。您需要“在风险与效益之间权衡利弊”。腰椎手术的风险如颈椎,胸椎则更高。以颈椎病脊髓型为例,外伤导致突然瘫痪的可能性约等于千分之一,而手术导致瘫痪的可能性也约等于千分之一。因此以手术预防瘫痪的意义有限。如果患者没有明显不适,并且惧怕手术,希望观察6~12个月,是可以的。北医三院党耕町教授(我的老师)观察了50例患者,他们脊髓受压严重,却没有症状,有些患者观察10年,还是很好。也就是说,部分患者可能终身没有症状,只要避免外伤,有可能终身无需手术。但如果患者的亲戚朋友有因此瘫痪,导致心理负担很大;或者家乡冰天雪地,经常滑到、摔跟头,容易外伤;患者担心瘫痪,因而要求手术,也可以。如果出现四肢麻木、无力、不灵活,则建议无需等候,直接手术。当您面对手术的风险而退却的时候,您也一定要考虑到如果不做手术,您也可能要面对的风险,比如持续性的疼痛,神经可能会进一步损伤,甚至导致终身残疾等等。而对于这些,您自己要清楚地明白是什么影响了您的生活质量,而如果不做手术的话,这些又将对您的生活产生什么样的影响?术前您所需要做的:要不要做手术的决定权完全掌握在您的手里,而您所要做的就是做出最终的选择。因此,手术前尽可能周全地考虑做和不做之间的优缺点和您将可能面对的风险和利益,以及手术成功的概率,这些对您来说是非常重要的。术前应该学习和了解所有的关于您目前身体状况(诊断)和所推荐的手术的情况(术式)。尽可能地去问医师一些相关情况的问题,以确保让您自己心里明白这个手术为什么需要做、将怎么做、术后恢复过程、预期效果。您可以请教您的医生,看看他(她)是否能给您提供任何的书面信息或者告诉您去看一些与手术有关的资料,比如书啊,小册子啊,网址啊,或者视频等等,以便帮您更清楚地了解您的病情和即将做的手术的情况。术前应该调整身心状态,如糖尿病、高血压等合并症应该控制好,波利维、利血平、阿司匹林等药物停用5-7天时间。更换降压药或抗凝药,否则会影响手术与麻醉。女性需避开例假,否则手术出血增加。如伤口感染、肺炎、丹毒(脚气加重)、褥疮等,需要先治疗好,否则容易伤口感染。来源:刘伟新疆医科大学第六附属医院脊柱外3科 副主任医师 副教授门诊:周一下午、周四下午(专家门诊);周日上午(专家门诊)擅长:1.脊柱肿瘤 2.颈椎病(脊髓型 神经根型) 3.骨质疏松椎体骨折 4.腰椎疾患(腰椎滑脱 腰椎管狭窄症 腰椎间盘突出) 5.脊柱感染、脊柱结核 6.胸椎管狭窄 7.脊柱骨折、外伤。注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。
导读“低头族”已经成为世界人民的共性,美国脊柱外科医生肯尼斯·汗斯拉吉研究表明,颈椎所承受的压力,会随着我们低头的角度增大而增加。当头部处于正常位置时,一个成人的头部中5KG左右。当头向前倾斜,颈部承受的压力就会出现激增:15度12kg,30度18kg,45度22kg,60度27kg。来源:杏仁医生(版权归相关权利人所有,尊重知识与劳动,转载请保留版权信息)
搬重物、下山、跑步、平板支撑、深蹲、俯卧撑、卷腹、俯身够脚尖......这些动作都是我们日常会做到的,但你知道吗?如果长期姿势不当,有的可能会影响健康。学习正确姿势,转发收藏吧!来源:新华网
+这张图该怎样理解?数字指什么?这是Dr.Nachemson在1976年发表在SPINE杂志的文章中所用的图片。图中的数字表示,对于一个体重70Kg的个体,身处不同姿势下,第三腰椎间盘所承载的重量。在日常生活中,80%的人会有不同程度的腰背痛,且不同性别和不同工作性质的人发病率基本一致。从上图中我们能看到,仰卧比侧卧更容易给腰椎减负;在腰椎前屈的时候,腰椎间盘所承受的压力最大,尤其是在前屈且手持重物的情况下,椎间盘所承受的压力大概是没拿重物的一倍。什么姿势是对腰椎有利呢?正常情况下,健康的背部有四个自然的曲度(如下图),颈椎及腰椎的前曲,胸椎和骶椎的后曲,正确的姿势能够保持这四个正常的生理曲度,而不正确的姿势可以导致腰背部肌肉的紧张从而引起疼痛。+坐得笔直,增加了腰椎的前凸,反而对保护腰椎不利。研究显示,在习惯“堆坐”的人群中,发生腰椎蜕变的很少。所以,应该在避免久坐的前提下,保持腰椎最自然的曲度。如果你坐久了,感觉腰背部不适,尤其是在放松的状态下发生,经过卧床休息可以缓解,那就说明你的习惯坐姿是不正确的,让腰椎承受了较大压力。正确的站姿是:挺胸、保持肩部放松、收腹提臀、将身体的重量平均到双足。很多人坚持不了正确站姿,是因为腰背部肌肉不够强有力,所以加强腰背肌锻炼很重要。因为肌肉是腰椎最有力的支撑,而且肌肉还要有很好的协调性,从而保持其在脊柱两侧的平衡,保证各个关节的正常活动。哪些行为致病率高?通常来讲,腰背疼痛的原因主要是周围肌肉或韧带的损伤导致的无菌性炎症。炎症造成肌肉痉挛,从而引起严重的腰背痛及行动困难。肌肉或韧带损伤的原因主要是提拉重物,尤其是在提拉的时候有腰背部的扭转,或者突然的活动等。另外,经年累月的劳损也会让腰背部韧带或腰椎间盘出现问题。比如现在坐办公室,一坐半天儿,非常不好。从生物学来讲,人的脊柱是为适应直立行走而发育的,它的结构不适合久坐。从Dr.Nachemson的研究也能看出,除了躺着,直立是所有姿势中,腰椎间盘承重最小的。如何改变习惯性姿势?首先就是避免长时间坐在椅子上。每坐40分钟,就要站起将脊柱向后尽量伸展10次,然后将颈部向左右各侧屈5次,用耳朵尽量贴向肩膀;再左顾右盼式旋转5次,动作速度要慢,要达到运动最大范围的幅度,原有颈腰痛的人,注意不要引起不适感。同时注意控制坐位工作的总时间,最好每天不超过4小时。+站立时,不要让腰弓着,如果需要较长时间的站立工作,可以在脚下放一个小凳子等,单脚轮换踩到上面,改变一下姿势从而减少腰部肌肉的紧张。如果腰背已经开始疼痛,就该尽量放松,避免提拉重物或剧烈运动。还有哪些诱因,容易造成腰背疼?俗话说的受寒或者外伤,也能导致腰背部肌肉的紧张或损伤,久之也会导致腰背部的疼痛。有如下一些情况出现,您就该马上到骨科就诊:如果症状持续性不缓解且逐渐加重,影响了您的生活;如果下肢出现了力量的减弱,比如无法抬起脚背或者大脚趾;如果无法控制您的大小便。如何锻炼腰背肌?我常给病人讲:一块块砖摞起来,即使很整齐,它也不稳定;只有将每块砖之间抹上水泥才牢固。砖就是脊柱的椎体结构,而水泥就是腰背肌肉。随着时间推移,水泥剥脱,又需重新加固,这就是强化腰背肌肉力量的过程。那么,到底该如何锻炼腰背肌肉呢?大家都知道的“燕飞”,如实讲真正能做标准,且坚持锻炼下来的很少。下面我介绍一种由易到难,循序渐进的腰背肌肉练习法。1、俯卧位,保持髋部紧贴床面,用肘部将上身撑起使腰部轻轻后伸。开始要轻轻缓慢进行练习,最初保持后伸的姿势5秒钟,逐渐达到30秒钟,重复10次。+2、俯卧位,保持骨盆与床面紧贴,用手轻轻托起上身,在此过程中保持腰部和臀部的放松。在此姿势下保持1秒钟,重复10次。+3、如果不能进行俯卧位的练习,那么,按照如下方法也能起到同样的锻炼效果。站立位,将双手放在腰部,双膝轻轻屈曲,身体向后方轻轻后仰。这种后伸练习要规律地进行,大概每两小时一次。+在日常生活中避免前屈的动作,因为它会抵消进行后伸练习的作用。4、俯卧位,骨盆部位垫一薄枕,双手向后背到腰部,轻轻抬起头和胸部,保持双眼直视地面。开始时坚持5秒钟,逐渐增加到20秒钟,争取重复8~10次。+5、俯卧位,头和胸部贴近地面,轻轻抬起一侧的上肢,对侧下肢绷紧,缓慢地抬离床面约5~10厘米。开始坚持5秒钟,重复8~10次。目标是在此姿势下,坚持20秒钟。膝关节伸直绷紧,抬起一侧下肢和对侧上肢。+6、除了腰背肌肉练习外,还可以进行腹部肌肉的练习。仰卧位,双膝关节屈曲,双手胸前交叉,上身轻轻抬离床面。坚持2~4秒钟,然后轻轻放平到开始的姿势,重复10次。此法用于上腹部肌肉的练习。+7、仰卧位,保持腰部与床面紧贴,将一侧下肢伸直,缓慢抬起到20~30厘米。保持下肢抬高的姿势约10秒钟,然后再缓慢放下,重复10次。此法用于下腹部肌肉的练习。+经过上述循序渐进的锻炼,有助于增强腰椎的稳定性,延缓腰椎劳损病变发生的进程,从而有效预防腰痛的发生。需要谨记的是,如果腰部疼痛剧烈,双下肢麻木、疼痛或者经过一段时间的锻炼疼痛缓解不明显者,需要到医生处就诊。来源:刘伟新疆医科大学第六附属医院脊柱外科副主任医师门诊:周一下午,周四全天擅长:脊柱及脊髓疾病的诊断及治疗,对于颈椎、胸椎及腰椎疾病积累了丰富的临床经验。
首先,答案是你喜欢的,能。但是要记住我的九字方针“要活动、省着用、不逞能”。 腰椎间盘突出是预后挺好的病,不用太过于忧虑。当症状不重的时候,科学适当的跑步可以增强腰背肌肉的力量,对于防止再突出和退变是利好的因素。 要注意几点 1、急性期不建议跑,腰椎间盘突出急性期,神经受到物理压迫+化学刺激, 疼痛麻木,这个阶段的跑步刺激,神经根的微动摩擦会加重水肿,加重症状,所以在急性发作期不建议跑步,要好好休息。 2、跑步前的准备运动不建议过于弯腰、压腿的动作。 3、要先练习走,再跑。 4、要先积累跑量,然后再逐渐增加距离。也就是说让肌肉先长,然后运动量再长。距离不能无限延长。跑的舒服就比较合适,不建议盲目一味增加跑的距离和配速。 5、跑步注意事项,腰椎间盘突出症患者跑步时应选择底子厚一点,软一点的鞋子,以便有效地缓解脚着地时的冲击力,减缓对腰椎间盘的震荡。跑步中出现腰部不舒服不能逞强。 6、腰椎间盘突出手术后什么时候可以跑步? 要分微创和开放手术来讲。一般来讲,椎间孔镜微创手术后3个月开始循序渐进练习跑步合适。开放固定融合手术后,半年开始逐渐练习为宜。具体问主治医生。